Существуют различные виды внутричерепных образований, но глиобластома головного мозга считается самой агрессивной формой. Опухоль с трудом поддается лечению даже при раннем выявлении, поэтому прогноз для жизни неблагоприятный.
Содержание
Что собой представляет глиобластома
Ученый до сих пор не могут дать однозначный ответ, что приводит к запуску процесса перерождения здоровых клеток мозга. Диагностированная мультиформная глиобластома головного мозга для пациента звучит как приговор. Это связано с высоким риском рецидива новообразования даже после своевременного лечения, поскольку глиобластомы имеют 4 степень злокачественности.
Так что же такое глиобластома и что происходит с клетками мозга? Новообразование имеет злокачественную форму течения, клетки мозга – астроциты, начинают мутировать и бесконтрольно делиться. Данные клетки являются основой нервного волокна, поэтому риск, связанный с диагнозом глиобластома распространяется на любые органы и ткани где есть астроглия.
Но чаще здоровые нервные клетки мозга имеют тенденцию к самостоятельному перерождению, то есть опухоль является первичной (50 % случаев). Вторичными опухолями мозга являются глиобластомы которые образовались в результате метастазирования из другого органа (около 10 – 15 % случаев).
Считается, что заболевание протекает без процесса метастазирования в мозге, но очаги поражения могут быть множественные, и рассеяны по всей поверхности. Поэтому вопрос до настоящего времени остается открытым, и как развиваются опухолевые узлы даже в противоположной стороне не вполне понятно.
Ученые больше склоняются к мнению, что очаги развиваются одновременно, но внутричерепной процесс метастазирования все же не исключают. Мутация астроцитов приводит к стремительному делению раковых клеток, особенностью является рассеянный рост и глубокое внедрение в здоровые ткани.
Локализация опухоли может быть единичной (в определенной зоне мозга) или иметь множественные рассеянные очаги. Агрессивный рост аномальных клеток позволяет довольно в короткий срок заполнить пространство целого полушария. Узелковые образования вокруг себя имеют зону поражения, то есть вокруг опухоли образуется участок мертвой ткани.
Причины развития опухоли
Точные причины возникновения внутричерепных образований не известны и глиобластома не исключение. Существует предположение, что на здоровые клетки влияет один (или совокупность) из негативных факторов, который запускает аномальный процесс.
Для появления аномальной клетки, должна произойти мутация на уровне хромосом. Таким образом, получается, что глиобластома головного мозга причины, которой неизвестны, все же имеет генетическую предрасположенность.
То есть если у одного из родителей был изменен ДНК состав клетки, то он является генетическим носителем мутагена, и у ребенка существует вероятность перенять раковые клетки.
Провоцирующие факторы:
- Врожденные аномалии развития – сбой процессов в период эмбриогенеза;
- Черепно-мозговые травмы, операции – травмирующее воздействие приводит к повреждению астроцитов, что влечет нарушение репаративной функции. Здоровые клетки перерождаются и утрачивают возможность преобразования в нейроны;
- Внедрение вирусного агента – не исключается вероятность, что укус малярийного комара приводит к перерождению нервных клеток мозга;
- Проживание в экологически неблагополучной местности – химические соединения, проникая в организм, накапливаются, длительное воздействие токсичных веществ приводит к мутациям;
- Воздействие ионизирующего облучения;
- Инфицирование вирусами герпеса;
- Внемозговой опухолевый очаг – глиобластома мозга является вторичной опухолью, раковые клетки из другого органа мигрировали через кровяное русло (метастазы).
С проявлениями патологии не связывают такие факторы, как курение и канцерогены, но поскольку заболевание не имеет точные причины развития, то риск мутации остается высоким при любом негативном воздействии.
По статистике глиобластома выявляется чаще у мужчин старше 50 лет, но проследить эту патологическую взаимосвязь ученым не удается. В группу риска так же входят люди с отягощенным семейным анамнезом (неврофиброматоз).
Симптоматика
Симптомы глиобластомы головного мозга имеют обширные общемозговые проявления. Признаки патологии ЦНС зависят также от локализации очага, поэтому общемозговые симптомы всегда имеют дополнительные симптомы – очаговые, по которым врач может заподозрить зону поражения.
Международная классификация объединила все злокачественные внутричерепные образования под шифром C 71, но данный код по МКБ 10 имеет дополнительные числовые значения. Каждое число, дополняющее основной шифр указывает на локализацию опухоли.
| Шифр | Локализация |
|---|---|
| C 71.0 | Опухоль расположена в большом мозге (над мозговым наметом), но исключена локализация в желудочках. |
| C 71.1 | Лобная часть. |
| C 71.2 | Височная область. |
| C 71.3 | Теменная часть. |
| C 71.4 | Затылочная область. |
| C 71.5 | Мозговые желудочки (кроме 4). |
| C 71.6 | Малый мозг (мозжечок). |
| C 71.7 | Мозговой ствол (под мозговым наметом) и четвертый желудочек. |
| C 71.8 | Локализация выходит за пределы одной из части мозга. |
| C 71.9 | Точная локализация очага не определена. |
Общемозговые проявления при глиобластоме имеют два варианта течения, совокупность симптомов объединили в патологический синдром: гипертензионно – гидроцефальный или вестибулярный.
Прогрессирование патологии приводит к чрезмерному разрастанию клеток, которые сдавливают соседние структуры. Все структуры мозга принизаны сосудами, через которые осуществляется доставка питания, кислорода и вывод продуктов распада. Увеличение опухоли неизбежно приводит к смещению структур – это нарушает процесс ликвородинамики.
Скопление жидкости в полостях мозга приводит к росту внутричерепного давления и проявляется гипертензионно – гидроцефальной клинической картиной:
- Приступы головной боли, которые усиливаются при изменении положения;
- Рвота на фоне головной боли (не приносит чувство облегчения);
- Головокружение и тошнота;
- Резкое снижение остроты зрения;
- Снижение работоспособности (пациент постоянно хочет спать и ощущает усталость);
- Обмороки.
Если опухоль расположена под мозговым наметом, то клиническая картина развивается по вестибулярному типу. Гидроцефальная симптоматика присутствует, но нет яркой клиники.
Основные симптомы связаны с нарушениями координации, но так как опухоль приводит к полной или частичной дисфункции нервных центров, то клинические проявления дополняются различными нарушениями:
- Когнитивная сфера (нарушение памяти, мыслительных процессов);
- Развитие психических заболеваний;
- Речевые дисфункции;
- Нарушение восприятия информации органами анализаторами (зрение, слух, тактильная чувствительность).
У больных отмечаются сильные нарушения в интеллектуальной сфере, вплоть до абсолютной деградации, с глиобластомой на последней стадии возможны эпиприступы и параличи.
Не смотря на то, что мультиформная глиобластома имеет агрессивный рост, клиническая картина развивается постепенно. Достаточно часто пациенты обращаются за квалифицированной помощью, когда сила невралгических проявлений достигает самого пика, а это является признаком запущенной стадии и помочь врачи уже не в силах.
Классификация
Глиобластома головного мозга 4 степени злокачественности самая диагностируемая. Новообразование характеризуется ядерной атипией, и поражением близлежащих тканей и сосудов – здоровая ткань отмирает. Раковые клетки распространяются очень быстро и поражают мозг даже в глубинных слоях.
Глиобластому классифицируют в зависимости от морфологических особенностей:
- Гигантоклеточная – аномальные клетки имеют огромный размер и нетипичное строение (содержат два и более ядра);
- Мультиформная – клетки отличаются по величине и строению. Опухоль включает в себя нервные волокна и собственную кровеносную сеть. Вокруг узла находится область с уплотнением и обширный участок мертвой ткани. Данная форма самая распространенная и поражает огромную площадь. Так как четвертая степень злокачественности глиобластомы имеет агрессивный рост, то прогноз для жизни неутешителен;
- Полиморфная – раковые клетки различны по форме и размеру;
- Изоморфная – каждая раковая клетка абсолютно идентична;
- Глиосаркома – разновидность глиобластомы, новообразование состоит из нервных клеток и соединительной ткани, но глиосаркома имеет отличие – саркоматозный компонент. Степень злокачественности высокая, способна прорастать даже в твердую мозговую оболочку.
Глиобластома, как и все злокачественные внутричерепные новообразования имеет стадии развития, но высокая степень злокачественности почти полностью исключает вероятность обнаружения очага на стадии зарождения.
Стадии:
- Рак на месте или 0 стадия – аномальные клетки не выходят за границы своего эпителия, то есть окружающие ткани не повреждены.
- Крупный узел или 1 стадия – характеризуется постепенным ростом;
- Активный рост или 2 стадия – вокруг узла появляется признаки структурных изменений;
- Прогрессирование или 3 стадия – некротические очаги;
- Внушительные размеры узла или 4 стадия – сдавление окружающих структур, обширные очаги некроза и прорастание опухоли в толщу мозга. Возможности полного удаления опухоли нет, поскольку отграничить здоровую и поврежденную ткань невозможно.
С ростом опухоли изменения происходят не только в мозговых структурах, сосуды наравне с тканями разрушаются, и развивается острое неотложное состояние – геморрагический инсульт.
Методы диагностики и лечение
Низкий метастатический потенциал у глиобластомы в мозге дает шанс на полное удаление опухоли, но агрессивное распространение раковых клеток быстро приводит к дисфункции ЦНС.
Можно ли вылечить глиобластому? К сожалению это достаточно редкие случаи, но при ранней диагностике у нейрохирургов появляется возможность радикального иссечения новообразования, если локализация очага не труднодоступная.
Лечение назначается индивидуально, после развернутого обследования, которое направлено на детальное изучение структур мозга и определение характера повреждения.
Определив локализацию опухоли и гистологическую принадлежность, консилиум врачей принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. Если выявляются противопоказания для инвазивного вмешательства, то для курса лечения подбираются альтернативные методики.
Обследование:
- Физикальный осмотр невропатолога – оценивается неврологический статус;
- Консультация офтальмолога;
- МРТ (или КТ) – послойная визуализация структур мозга, определение локализации и обширности очага;
- Ангиография – оценка кровоснабжения и структурных особенностей кровеносной сети;
- Стереотаксическая биопсия – забор материала из патологического очага для гистологического исследования.
Без гистологического исследования не может быть проведена классификация опухоли. Степень распространения и стадия процесса, в онкологии и нейрохирургии главный критерий при выборе лечения.
После анализа устанавливается, первичен ли мозговой очаг. Поскольку довольно часто глиобластома в мозге является следствием распространения атипичных клеток из легких (45 % случаев) или молочной железы у женщин(15 % случаев), у мужчин чаще первичен рак мочеполовой сферы.
Если очаг расположен в стволе головного мозга, то лечится хирургическим путем, для пациента нет возможности, на 4 стадии рак также не излечим. Во время нейрохирургической операции всегда присутствует риск постоперационных осложнений, поэтому проводится объективная оценка.
Если стадия запущенная, то шансов достаточно мало, что одна из методик продлит или улучшит качество жизни больного. Поэтому для облегчения состояния применяют только паллиативную помощь.
Инвазивные и неинвазивные методы лечения:
- Операция на открытом мозге (трепанация) – перед иссечением очага применяется специальный контрастный препарат, который окрашивает пораженные участки. Полное удаление раковых клеток почти невозможно. Цель вмешательства – продлить срок жизни;
- Радиохирургический метод – на клетки рака воздействуют ионизирующим облучением;
- Медикаментозная поддерживающая терапия – помогает снять патологическую симптоматику.
Лучевую терапию и химиотерапию часто назначают в комплексе, как перед оперативным вмешательством, так и после операции. Если есть противопоказания, то данные методы являются основными этапами лечения.
При химиотерапии вводят внутривенно препараты, которые разрушают раковые клетки и замедляют их дальнейшее распространение. Совместно с ионизирующим излучением удается добиться временного подавления агрессивного роста глиобластомы.
Срок жизни и последствия
Прогноз жизни при любой степени глиобластомы неутешителен. Даже после полного удаления опухоли довольно быстро случаются рецидивы заболевания, и это приводит к неминуемому летальному исходу.
Пациенты и их родственники часто интересуются – сколько с ней живут после операции? Это зависит от многих факторов, главным является работа иммунной системы, то есть сопротивление организма.
В борьбе с заболеванием помогает сбалансированное питание и физическая активность. Диета при глиобластоме головного мозга включает в себя низкоуглеводный рацион, жиры при этом должны присутствовать в большом объеме.
Стремительное разрастание атипичных клеток и труднодоступная локализация в короткие сроки приводят к полной дисфункции ЦНС. Продолжительность жизни составляет меньше года, срок жизни не увеличивается даже после успешной терапии.
Как умирают больные с глиобластомой? Жизненные силы покидают таких людей очень быстро, поскольку новообразование стремительно растет и отключает функционирование жизненноважных центров. Пациенты испытывают мучительные боли, которые почти не купируются наркотическими обезболивающими.
Современная медицина не стоит на месте, но ученые еще в поиске эффективного метода лечения глиобластомы. В лабораториях проводят испытания по внедрению специальных антител, которые позволят увеличить продолжительность жизни. В перспективе также возможно использование протонов для облучения атипичных клеток.
Загрузка...
