Контузия головного мозга

Контузия головного мозга считается самым тяжелым последствием непрямой травмы. Признаки контузии проявляются невралгической симптоматикой и подразделяются на степени. Ушиб мозга не проходит бесследно, посттравматические последствия многочисленны и зависят от характера повреждения.

Что такое контузия головного мозга

Термин контузия или в переводе с латинского ушиб, применяют в медицинском лексиконе для описания особого вида повреждения мозга. Состояние всегда сопровождается отключением сознания, длительность зависит от силы воздействия на мозговое вещество и тяжести повреждений.

Чаще возникает в результате скачка давления после взрыва. Действие ударной волны на мозг сравнивают с внезапным мощным ударом по голове. Но при контузии механического воздействия на череп не происходит, если имеются повреждения на голове, то они уже имеют вторичную и третичную природу (падение после удара волны, попадание осколков от взрывчатого вещества).

Часто диагностируются также контузии мозга и глаз, как сочетанная патология. Но на глазное яблоко, в отличие от мозга действует механический фактор (удар) или происходит вторичная контузия. То есть воздействие осуществляется при сотрясении всего тела, например при падении.

В медицинской литературе до сих пор нет однозначного мнения, в каких случаях ставить диагноз сотрясение, вместо ушиба. Единственное на чем сошлись ученые, что это абсолютно разные повреждения мозга. Но все внутренние поражения: ушибы, сотрясение – это действие удара, прямого или непрямого и относятся они к закрытой черепно-мозговой травме.

Несмотря на несколько уровней защиты мозга от различных повреждений (череп, оболочки, ликвор) он остается, крайне уязвим. Так чем же отличается сотрясение от ушиба? В первом случае, мозг подвергается прямому физическому или механическому воздействию, после которого поражение мозгового вещества не имеет узкой локализации – рассеянное, органические нарушения не возникают.

При контузии, сила волны, двигающаяся в воздухе, имеет неимоверную силу и скорость. Действие этой силы имеет узкую направленность по отношению к мозгу, то есть определенная зона повреждения. Но есть также и общее воздействие – после ударной волны, происходит встряска мозга. Внутренний ушиб после контузии происходит об косный каркас, сила воздействия приводит к смещению структур и развитию патологической симптоматики.

Потеря сознания в отличие от сотрясения более длительная, а клиническая картина более серьезная. Но стоит отметить, что контузия как самостоятельный диагноз встречается в 20 – 30 % случаях. В остальных случаях это сочетанный диагноз (ушиб совместно с сотрясением) или сотрясение.

Разновидности контузии

Контузия имеет различные последствия, исходя из которых, поражение подразделили на степени тяжести. При классификации учитывается также клиническая картина, симптомы могут быть только общемозговыми или дополняться очаговыми.

Классификация:

1. Степень – легкая. Угроза для жизни отсутствует. Легкую форму контузии характеризует симптом в виде потери сознания, но отключение сознания кратковременное. Когда пострадавший приходит в себя у него присутствует амнезия, выпадает из памяти фрагмент получения удара и обстоятельств. Присутствует головная боль, нарушено звуковое восприятие (присутствует шум, речь собеседника звучит приглушенно или отдаленно). При первичном осмотре фиксируются признаки тахикардии. Кратковременная память восстанавливается через несколько дней, остальные симптомы могут сохраняться до 1 месяца;
2. Степень – средняя.  Сознание отсутствует длительный отрезок времени (до 5 часов). После оценки неврологического статуса выявляются нарушения – заторможенность, «плавающие» зрачки, дезориентация в пространстве. Головная боль сопровождается неукротимой рвотой. Эмоциональная сфера и память восстанавливается через несколько дней, остальные клинические проявления сохраняются до 2 месяцев. В результате вторичных осложнений от взрыва (механическая травматизация черепной коробки) и тяжести повреждения, после реабилитации происходит полное или частичное восстановление утраченных функций;
3. Степень – тяжелая. Жизнь пострадавшего находится под угрозой. Сознание отсутствует – кома до з недель и больше. Повреждения ЦНС связано с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (вторичными). Повреждены все органы – анализаторы и жизненноважные нервные центры (сосудистый и дыхательный).

Ушиб головного мозга часто приводит к повреждению целостности сосудов, в результате чего образуется скопление крови (гематома) и пропитывание окружающих тканей.

Симптомы контузии

Международная классификация МКБ 10 присвоила ушибам головного мозга два кода, в зависимости от характера повреждения. Распространенный ушиб – S 06.2, присутствует локализованное повреждение – S 06.3. К коду S 0.6 относятся все закрытые внутричерепные травмы.

Наличие характерных симптомов после контузии помогает оценить степень повреждения мозга. В тяжелых случаях, важна первая помощь, которая оказывается до приезда бригады скорой помощи. Доврачебные манипуляции могут спасти жизнь пострадавшему.

Признаки контузии головного в зависимости от степени тяжести:

• Легкая форма – небольшое головокружение, кратковременная потеря сознания. Вегетативная дисфункция незначительна, присутствует одышка и признаки тахикардии, АД повышено. Реакции на внешние раздражители замедленные;
• Средняя форма – длительное отключение сознания, из памяти выпадает не только причина травмы, но и все события которые были перед ней. Функционирование всех анализаторов нарушено, головная боль сопровождается неукротимой рвотой. Нарушена взаимосвязь между психическими функциями и процессами;
• Тяжелая форма – коматозное состояние. Нарушено функционирование все систем, поскольку контузия сочетается с тяжелой черепно-мозговой травмой. Развитие паралича или пареза.  Утрата речевых навыков. При сочетании с контузией глаз присутствует кровоизлияние в толще век, при сильных ударах целостность глазного яблока нарушена. Повреждение центров жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение) приводит к летальному исходу.

Клинические проявления контузии схожи с сотрясением мозга. Но главным отличием является носовое кровотечение при ушибе. Ударная волна вызывает резкий скачок давления, что приводит к разрыву мелких сосудов. Кровотечение из ушной раковины характерно при сочетанных тяжелых травмах (перелом свода) или разрыве барабанной перепонки при волновой отдаче.

Последствия контузии головного мозга

Последствия контузии головного мозга обширны и зависят от степени тяжести. Но даже при легкой форме с достаточно быстрым периодом реабилитации не исключены осложнения в виде нарушений в эмоциональной сфере (раздражительность, психозы) и периодическое возникновение мигреней.

Посттравматический синдром после контузии может быть отсрочен. Признаки могут проявиться спустя долгие месяцы, а иногда начинаются в ранний реабилитационный период.

Осложнения:

• Паралич или парез – повреждены центральные извилины в левой части;
• Нарушение речи – очаг повреждения расположен в лобной или височной части;
• Кровоизлияние;
• Нарушение слуха и зрения.

Последствия ушиба неизбежно наступают после тяжелых повреждений. Человек с трудом может восстановить социальную адаптацию, и часто развиваются психозы или психические заболевания.

Длительный период сохраняются вегетативные расстройства (потливость, АД, заторможенность), приступы мигрени вызывают раздражительность, при волнении может проявиться нарушение речевого центра (в виде заикания). Достаточно часто развиваются фобии и эпиприступы.

Тяжелые формы ушибов редко приводят к полному восстановлению и чаще пострадавшие становятся инвалидами. Данная форма по статистике имеет высокие показатели смертности.

Лечение контузии

Любая форма контузии нуждается в стационарном лечении. Лечение тяжелых форм контузии всегда требует срочной госпитализации и оказания доврачебной помощи.

Алгоритм первой помощи:

1. Позвонить в скорую помощь.
2. Повернуть голову пострадавшего набок – это предупредит аспирацию рвотными массами.
3. При наличии повреждений на голове обработать раны антисептиком – промочить бинт или ткань и накрыть. Не вынимать осколки.
4. При отсутствии признаков дыхания провести искусственную вентиляцию легких.
5. Запрещено делать непрямой массаж сердца. Поскольку могут быть повреждены внутренние органы или сломаны ребра.
6. Обеспечить приток воздуха – расстегнуть одежду, открыть окна.
7. Приложить холод к голове – это поможет остановить кровотечение.

Ушибы мозга требуют обязательного прохождения полного курса лечения, который включает в себя и ранний период реабилитации:

• Медикаментозная терапия для восстановления функциональности нервных клеток;
• Обеспечение полного покоя, изоляция от громких или резких звуков;
• Диетотерапия;
• Иммуностимулирующие средства;
• ЛФК;
• Консультации психолога и дефектолога.

Контузионные очаги в мозге и наличие внутренних повреждений (разрыв, гематома, перелом) экстренно определяют в стационаре. Данные аппаратной диагностики (КТ, МРТ) помогают принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Повреждения мозга не проходят бесследно, курсы реабилитации и седативные препараты помогают пациентам быстрее восстановить функциональность ЦНС.