Желудочки головного мозга: строение и функция

Желудочки головного мозга (ventriculi cerebri) — это полости, находящиеся в головном мозге, выстланные эпендимой и наполненные цереброспинальной жидкостью, выполняют важную роль – секреция ликвора. Цереброспинальная жидкость непрерывно циркулирует, весь процесс состоит из трех основных этапов. При сбое одного из звеньев в ликворообращении появляется невралгическая симптоматика.

Система желудочков
Система желудочков мозга

Что такое желудочек мозга

Желудочковая система головного мозга представлена в виде резервуаров, в которых скапливается выделяемый секрет – ликвор. Непрерывная циркуляция жидкости в субарахноидальном пространстве, желудочках и спинном канале достигается при помощи отверстий (анастомоз), которые необходимы для процесса ликворообращения.

Сосудистые сплетения желудочков, а именно железистые клетки, вырабатывают цереброспинальную жидкость, количество которой обусловлено возрастом человека. Размеры желудочков также увеличиваются по мере созревания ЦНС, в норме боковые цистерны более крупные.

Вид желудочков
Вид желудочков ГМ

У новорожденного ребенка общий объем жидкости составляет около 10 миллилитров, а у взрослого от 150 до 250. Но не зависимо от возраста ликвор за сутки обновляется до 6 раз. Сколько секрета выработают железистые клетки в сутки, зависит от размера желудочков и влияния различных факторов (психоэмоциональный фон, АД, заболевания ЦНС).

Мозговые желудочки выстланы слоем эпителия, каждая клетка в нем имеет реснички, которые приводят в движение скопившуюся жидкость. Таким образом, ликвор перемещается пассивно по незамкнутой системе при помощи вибрации от крупных мозговых сосудов и ворсинчатому слою. Данные клетки (танициты) имеют отростки, которые внедряются в промежуточный мозг.

Их анатомическое строение очень схоже с нервными волокнами, поэтому эпендима участвует в передачи нервных сигналов, но имеются в строении и уникальные особенности, которые отражаются на общей функциональности клеток.

Резюмируя все выше сказанное можно ответить на вопрос – за что отвечают желудочки? Главная задача полостей это продуцирование секрета, который в свою очередь является важной амортизирующей системой и поддерживает трофику тканей мозга.

Желудочки увеличиваются пропорционально росту черепа. Но существуют отклонения, при которых полости значительно расширены и это приводит к невралгической симптоматике. Оценить ликворный поток и размеры полостей возможно при помощи неинвазивных методов исследования.

У детей до 1 – 1,5 лет диагностику проводят через центральный не заросший родничок методом УЗИ (нейросонография). Для взрослых данный метод не подходит, поскольку окостеневшие участки свода не проводят ультразвуковую волну. Для диагностики используют МРТ или КТ.

В таблице представлены нормативные значения структур желудочковой системы у взрослого человека:

Структурная единицаУсредненные нормативные значения в миллиметрах
Передние рога крупных полостей (боковых).От 2 до 5
Сильвиева борозда.От 3 до 5
З мозговой желудочекОт 2,2 до 4,7
4 мозговой желудочекОт 12 до 14

Боковые цистерны в норме не имеют асимметрии и идентичны по размерам.

Для общей оценки желудочковой системы вычисляют также индекс:

  • Эванса – расстояние между передними рогами боковых желудочков и наибольшим битемпоральным диаметром черепа (от 24 до 30 %);
  • Шлатенбрандта-Нюренбергера – ширина 3 желудочка и поперечный диаметр черепа (от 30 до 50 мм.);
  • Акимова-Комиссаренко – ширина 4 желудочка по отношению к поперечнику черепной ямки (от 11,5 до 14 мм.). Вычисляется общий коэффициент, где величина 5,1 это норма.

При значительной асимметрии боковых цистерн причина кроется всегда в органической патологии (воспалительные процессы, новоообразования).

Сколько желудочков у человека их строение и функции

Желудочковая система в мозге включает в себя 4 цистерны для накапливания цереброспинальной жидкости. Сосудистые сплетения внутри полостей образуют секрет, который через специальные отверстия внутри желудочков оттекает до конечного резервуара.

Ликвор циркулирует по незамкнутому кругу, физиологическая жидкость накапливается не только в полостях мозга, поскольку весь процесс идет непрерывно:

  • Мозговой соединительный канал;
  • Подпаутинное пространство между оболочками;
  • Свободное пространство в головном и спинном мозге.

Размер боковых желудочков более крупный по отношению к остальным цистернам, поэтому в них скапливается основная часть секрета. Таким образом, с боковых цистерн начинается процесс ликворообращения, который включает в себя 3 этапа:

  1. Секрет жидкости в желудочках;
  2. Движение ликвора;
  3. Отток.
Строение системы желудочков
Строение желудочковой системы

Несмотря на то, что после рождения мозг ребенка продолжает свое развитие, основные структуры и желудочковая система уже сформированы для функционирования ЦНС.

Уже в конце 4 недели внутриутробной жизни плода начинает формироваться ЦНС. Из нервной трубки образуются мозговые пузыри, которые преобразуются в различные структуры, а также желудочковую систему.

Канал нервной трубки расширяется, формируя два полушария, в которых расположены крупные цистерны. Из небольших сплетений капилляров, которые проходят через стенки переднего и заднего отдела формируются сосудистые клубки в полостях.

Во время УЗ скринингов по неделям внутриутробного развития оценивается размер больших цистерн. К моменту рождения их размер не должен превышать 10 мм. Превышение параметров желудочковой системы в период эмбриогенеза считается отклонением, под вопросом ставится диагноз – вентрикуломегалия.

Анатомическое строение желудочковой системы:

  • Боковые С – образные цистерны – расположены в правом и левом полушарии, выстланы эпендимой. Между собой не имеют каналов, но от каждого отходят рога. Они являются каналом для перемещения ликвора в 3 желудочек;
  • Кольцеобразная цистерна (3 желудочек) – расположена между зрительными выступами, их промежуточная масса прорастает внутрь полости. Стенки полости выстланы телами нейронов (серая масса). Через отверстия сообщается с боковыми хранилищами, Сильвиев канал служит соединением с 4 желудочком;
  • Ромбовидное хранилище (4 желудочек) – расположен в задней части мозга, стенки имеют несколько слоев. Цистерна имеет самые маленькие размеры и является соединением двух отделов (спинномозговой канал).

Функциональность желудочков обусловлена 3 этапами процесса ликворообращения, которые были описаны ранее. Дополнительные функции больше относятся к выделяемому секрету:

  • Защитная функция – предотвращает трение структур и предотвращает от повреждений при воздействии внешних негативных факторов;
  • Контролирует внутреннее давление в черепе;
  • Поддерживает гомеостаз;
  • Участвует в процессах метаболизма – доставляет питательные элементы к тканям мозга и выводит продукты распада.

Желудочки мозга часто подвергаются различным патологиям, а объем ликвора напрямую связан с работой автономной нервной системы.

Боковые желудочки 1 и 2

Правое и левое полушарие в мозге имеют соединения, самое крупное это – переплетение нервных волокон, которое идет на всем протяжении. Внутри каждого полушария расположены симметричные полости. Асимметрия цистерн по отношению к мозолистой борозде или превышение размера, указывают на наличие патологического процесса, который и привел к структурным изменениям.

Каждый боковой желудочек имеет идентичное строение. Сбоку в левой части мозга расположен первый боковой желудочек. С правой стороны – второе боковое хранилище.

Части цистерн:

  • Центр (тело);
  • Лобный рог (передний);
  • Затылочный рог (задний);
  • Височный рог (нижний).

Передний, нижний и задний рога – это своеобразные каналы, которые необходимы для оттока цереброспинальной жидкости. Тело в хранилище визуально напоминает небольшую щель, которая окружена: нервными волокнами сверху (верхняя стенка), составляющая полосатого тела, зрительные бугры (нижняя стенка).

Боковые желудочки
Первый и второй желудочки

Внутри полости находится сосудистый клубок, который и продуцирует секрет. Помимо рогов цистерны имеют отверстия (монроевы) позволяющие ликвору оттекать в 3 желудочек.

Объем боковых желудочков и структурные единицы должны соответствовать усредненным показателям, по нормативам каждая цистерна не должна быть более 24 – 25 мм.

По увеличению латеральных желудочков у эмбриона, возможно, заподозрить врожденные аномалии. Но для постановки диагноза в период эмбриогенеза или у ребенка грудного возраста учитывают также размер структурных единиц каждого желудочка.

Боковые желудочки головного мозга норма для грудных детей:

  • Центральная часть – с рождения и до 3 месяцев норма не более 4 мм;
  • Лобные каналы – с рождения и до 3 месяцев норма от 2 до 4 мм;
  • Затылочные каналы – с рождения и до 3 месяцев норма от 10, но не более 15 мм.

Своевременная диагностика позволяет приступить к экстренным мерам сразу после рождения ребенка, если патология диагностирована внутриутробно.

3 желудочек мозга

Третий желудочек головного мозга расположен ниже боковых цистерн на уровне промежуточной структуры. Цистерна находится между зрительными буграми, но так как промежуточная масса пронизывает полость, то получается своеобразный круг.

В полости накапливается цереброспинальная жидкость, анатомически отличается количеством стенок:

  • Боковые своды – образованы зрительными буграми, где их промежуточная масса является внутренней составляющей хранилища. Поверхность внутри цистерны выстлана слоем эпендимы;
  • Верхний свод – расположен под линией нервного волокна (мозолистое тело);
  • Нижний свод – серая пластина между сводами;
  • Крыша желудочка – представлена небольшой частью соединительной ткани и сосудами, которые идут из мягкой оболочки. Сосуды проникают через анатомические сообщения в боковые хранилища;
  • Задний свод – состоит из двух частей. Верхняя часть представлена шишковидным углублением, а нижняя – спайкой;
  • Дно хранилища – представлено основанием мозга.

Желудочек отвечает за отток жидкости через Сильвиев канал к 4 цистерне. Через анастомоз Монро 3 желудочек сообщается с боковыми цистернами. В норме при результатах НСГ цистерна не должна быть больше 3, 3 мм. Значительное превышение нормативных значений говорит о том, что 3 желудочек мозга расширен.

Это влияет на работу автономной нервной системы, то есть сигналы возбуждения и торможения для жизненноважных систем (дыхательная, сердечно – сосудистая) посылаются несвоевременно. Таким образом, процесс саморегуляции при сбоях нарушен.

4 желудочек мозга

Четвертый желудочек сформирован из задней стенки третьего мозгового пузыря и служит общей полостью для всех заднемозговых структур. Также как и остальные цистерны участвует в накоплении и транспорте ликвора. Внутри полость образована клетками схожими в своем строении с эпидермисом всех внутренних органов.

Внутри эпидермиса содержаться хеморецепторы, которые воспринимают химические раздражители и воспроизводят их в нервные импульсы. Хранилище участвует в иммунной защите, чувствительные клетки предотвращают внедрение инфекционных и других угрожающих здоровью агентов.

Полость имеет форму выгнутого параллелепипеда, но в области основания визуально выглядит как ромб, поэтому название можно встретить – ромбовидная ямка.

Нижняя стенка образована нервными волокнами, которые соединяют малый мозг с большим. Червь и мозговые парусы образуют крышу, а дно образовано продолговатой структурой и мостом.

Ликвор из полости оттекает в подпаутинное пространство через отверстие Люшки (два) и Мажанди (одно). В задненижний угол входит спинномозговой канал, а в передневерхнем углу сообщение с водопроводом. Боковые углы образуют слепые карманы, которые огибают нижние ножки мозжечка.

Желудочек регулирует равномерное распределение жидкости между субарахноидальным пространством и спинномозговым каналом. Наличие ядер черепно-мозговых нервов (с 5 по 12 пару), дополняют общую функциональность полости:

  • Иннервация мышц лица и шеи;
  • Чувствительность кожных покровов на лице;
  • Выполнение глотательных и жевательных движений;
  • Распознавание вкусов;
  • Ритмичность сердечных сокращений;
  • Регуляция пищеварительных процессов и выработка ферментов;
  • Контроль над глазодвигательными мышцами;
  • Слуховое восприятие;
  • Скоординированность движений.

Желудочек имеет связь также и с паутинной оболочкой, которая полностью покрывает ЦНС. Инфекции, проникшие в полость через сосудистое сообщение, распространяются и могут попасть в любую структуру.

5 желудочек мозга

Диагностика мозга в период эмбриогенеза направлена на выявление различных аномалий у плода. Пятый желудочек в ходе развития ЦНС считается нормой и представляет собой продольное щелевидное расширение на передне – средней линии мозга (ниже мозолистого тела).

К шестому месяцу гестации щель сливается в одну перегородку, а к 3 – 6 месяцам жизни ребенка она полностью закрывается. Если этот процесс не произошел, то речь идет об аномалии в строении и фиксируется дополнительный желудочек – пятый.

Желудочек может быть соединен с остальной системой, но чаще встречается замкнутый вариант. То есть жидкость попадает не через сообщения в полости, а путем впитывания порами, поскольку аномальный желудочек не имеет собственных сосудов для выработки цереброспинальной жидкости.

Размер дополнительной полости в каждом случае индивидуален, прогноз, как правило, благоприятный. Но, несмотря на то, что это относится к особенности строения, врачи считают, что сбой произошел в период эмбриогенеза. Достаточно часто аномалия выявляется при хромосомных мутациях или внутриутробном инфицировании плода.

Какие заболевания могут затрагивать желудочки

Несмотря на незначительные размеры желудочковой системы, процесс ликворообращения крайне важен для функционирования ЦНС и всего организма. Как и любой орган, полости в мозге часто подвергаются различным заболеваниям. Гидроцефалию мозга считают самым распространенным заболеванием, которое не имеет возрастных ограничений.

Для боковых цистерн характерно выявление асимметрии, а это значит, что причина аномалии кроется в сбое работы сосудистых сплетений.  Скопление ликвора в полостях не всегда вызвано усиленной продукцией секрета, закупорка каналов – проводников зачастую приводит к патологическому состоянию.

Гидроцефальный синдром
Гидроцефальный синдром

Расширение желудочков головного мозга проявляются яркой клиникой, поскольку ЦНС перестает получать сбалансированное питание и кислород. Неврологическая симптоматика появляется при невозможности мозга продуктивно выполнять свои функции.

Патологии в желудочковой системе имеют первичные или вторичные причины и лечение направлено на восстановление всех этапов ликворообращения. Заболевания желудочков требуют незамедлительного лечения, поскольку промедления грозят дегенеративными изменениями мозгового вещества.

Увеличение желудочков головного мозга у плода считается врожденным нарушением, ранняя диагностика помогает экстренно провести нейрохирургическое вмешательство сразу после рождения ребенка.

Подозрение на расширение боковых желудочков головного мозга всегда подлежит тщательному диагностическому обследованию. Визуализация структур мозга позволяет оценить всю желудочковую систему и выявить причину сбоя.

Методы диагностики:

  • Физикальный осмотр невропатолога – оценивается неврологический статус;
  • Консультация офтальмолога – осмотр глазного дна;
  • Нейросонография – исследование проводят через центральный родничок детям до 1 – 1,5 лет;
  • МРТ или КТ с контрастом – послойная визуализация структур, проводят взрослым и детям с 2 лет;
  • Ультразвуковая допплерография – оцениваются сосуды головы и шеи.

Высокоточные методы позволяют оценить все параметры в желудочковой системе. Вычисляется индекс для каждой полости, если процентные значения выше нормы, то ставится диагноз водянка головного мозга. Степень патологии определятся по соответствию желудочков возрастным критериям и индивидуальному индексу.

Всасывание ликвора в субарахноидальном пространстве в сосудистую сеть напрямую зависит от постоянства внутричерепного давления. Сбой ликворообращения приводит к нестабильному давлению, при его снижении абсорбция жидкости невозможна.

Жидкость непрерывно продуцируется и если нет свободного оттока, то цистерны растут, увеличиваясь по объему и ширине, от того на сколько увеличены желудочки головного мозга зависит давление на близлежащие структуры.

Таким образом, при диагностике выявляется, на каком этапе в ликворообращении произошел сбой, и что послужило причиной. Первичные причины всегда относятся к врожденным аномалиям.

Поталогии желудочков
Расширение желудочков (Снимок МРТ)

Вторичные нарушения в желудочковой системе являются следствием влияния различных негативных факторов и сопутствующих патологий:

  • Черепно-мозговые травмы (в том числе и родовые);
  • Кистозные образования;
  • Внутричерепные новообразования – опухоли внутри полости могут иметь внутрижелудочковое происхождение, то есть первичный очаг, и зарождение раковых клеток происходит именно в хранилище. При прорастании атипичных клеток через стенки желудочка речь идет о вторичном очаге (метастазы). Эпендимома и хориоидпапиллома образуется при аномальном делении клеток в сосудистых сплетениях;
  • Проникновение вирусов и бактерий – попадание болезнетворных агентов вызывает воспаление мозговых оболочек и нагноительный процесс, в результате которого происходит структурное изменение сосудов;
  • Тромбоз сосудов;
  • Мозговое кровоизлияние – чаще встречается у пожилых людей.

Кровотечения в желудочках относятся к угрожающему состоянию для жизни человека. Патология имеет высокий процент летальности, поскольку клиническая картина развивается стремительно и пациента не всегда удается вовремя доставить в стационар.

Заболевание чаще поражает пожилых людей (атравматическое кровоизлияние), поскольку происходят возрастные изменения в структуре сосудов.

При наличии сопутствующих заболеваний (атеросклероз, сердечно – сосудистый патологии, заболевания крови) это приводит к различным внутренним повреждениям сосудов, в результате происходит разрыв и излияние крови в полости. Внутрижелудочковое кровоизлияние может быть также травматическим.

Лопнувший сосуд приводит к острому нарушению мозгового кровообращения. Если кровоизлияние произошло в боковых цистернах, то кровь через каналы стекает к нижним желудочкам. В полостях образуются сгустки крови, таким образом, происходит тампонада желудочков и стремительно нарастает отек мозга.

Закупорка ромбовидной цистерны стремительно приводит к смерти, поскольку нарушается работа вегетативных центров, которые контролируют жизненноважные механизмы.

При своевременной нейрохирургической операции устанавливается дренажная система, при помощи которой возможно, удалить внутримозговые гематомы.

Нарушение ликворообращения вызывает скопление жидкости в полостях, в результате чего желудочки увеличиваются и давят на соседние структуры. Увеличение общего объема жидкости в мозге приводит к нарастанию ВЧД и развитию внутричерепной гипертензии.

В результате повышенного давления гибнут нервные клетки, что опасно развитием энцефалопатии – дистрофическое поражение мозговой ткани носит необратимый характер.

У детей встречаются случаи, когда боковые желудочки расширены, но родители не отмечают изменений в поведении или других патологических симптомов. Возможно, это будет вариантом нормы (индивидуальным) и речь не идет о врожденном заболевании (вентрикуломегалия), но при условии, что и ЧМД находится в норме.

Для этого проводят измерение ВЧД, существует несколько способов – неинвазивные замеры при помощи КТ или МРТ диагностики, малоинвазивная методика в виде прокола в поясничном отделе спинномозгового канала.

Но нейрохирурги чаще прибегают к технике пунктирования полостей, при проколе мозга вводится специальная игла и проводится пункция передних рогов боковых желудочков. Прямой забор ликвора из полостей считается высокоинформативной методикой.

Если ВЧД превышает показатели, то во всех случаях сбоя ликворообращения показана экстренная операция. Установка шунтирующих систем позволяет восстановить циркуляцию жидкости, что приводит к стабилизации мозгового давления и снятию патологической симптоматики.

Шунт в головном мозге представляет собой силиконовый проводник – трубку. Через дренажную систему ликвор из желудочков оттекает в брюшную (или грудную) полость, насос в системе берет на себя функцию регуляции дренирования и ЧМД.

Как не пропустить заболевания желудочков?  Причины патологий ЦНС различны, но все они проявляются общемозговыми симптомами, на которые следует обратить особое внимание и своевременно обратиться за медицинской помощью.

У грудных детей ликвородинамические нарушения зачастую видны визуально. Неокостеневшие своды в черепе являются дополнительным пространством для скопления излишней жидкости, таким образом, череп становится объемным и ассиметричным. Отмечается задержка в психомоторном развитии и ряд невралгических синдромов.

Но достаточно часто гидроцефалия протекает по компенсаторному типу и ярко выраженной симптоматики не имеет, признаки проявляются постепенно, по мере скопления жидкости.

Общемозговая симптоматика при нарушении ликвороциркуляции у детей и взрослых:

  • Сильные головные боли. У детей проявляются в виде беспрестанного плача и беспокойства, младенец отказывается от питания;
  • Рвота, не приносящая облегчение. У грудных детей отмечаются обильные срыгивания после кормления;
  • Головокружение, тошнота;
  • Снижение работоспособности. Для детей характерна заторможенность или наоборот – гиперактивность;
  • Нарушение координации – шаткость походки;
  • Снижение зрения;
  • Постоянное чувство усталости, сонливость;
  • Нарушение сна;
  • Нарушение в психоэмоциональной сфере – перепады настроения, вплоть до развития психических заболеваний.

При сдавливании определенной мозговой структуры появляются дополнительные симптомы – очаговые.  При своевременном диагностировании патологии, гидроцефалия успешно лечится консервативными методами (кроме врожденных форм).

Тяжелые формы водянки или запущенные случаи сопровождаются судорогами и эпиприступами. Давление на ствол мозга приводит к параличу.

При хроническом нарушении ликвороциркуляции прогнозы для жизни зачастую неблагоприятны. Установка шунта бывает, неэффективна, поскольку ткани мозга уже имеют дегенеративные изменения.

Поскольку различные патологии ЦНС имеют схожую симптоматику, то для дифференцирования заболеваний желудочковой системы важна комплексная диагностика.

Особенности третьего желудочка

3 желудочек головного мозга входит в систему ликворообращения и является связующим звеном между боковыми цистернами и ромбовидной ямкой. При фронтальном срезе мозга, цистерна имеет вид узкой щели, которая через Сильвиев водопровод сообщается с 4 полостью.

Особенностью полости является плотное окружение различных структур, а также наличие вегетативных центров. Излишнее скопление ликвора или затрудненный отток из полости приводит к давлению на нервные узлы, которые поддерживают внутренний гомеостаз.

Ширина цистерны у взрослого не должна превышать значений в 6 мм, для детей до года норма – 3 – 4 мм. Тяжесть течения процесса определяется по наличию и выраженности неврологической симптоматики. Диагностическое измерение параметров желудочка, позволяет экстренно принять меры и при необходимости провести хирургическое вмешательство.

Нарушение ликвородинамики всегда требует экстренного лечения, которое направлено на восстановление функциональности ЦНС и устранение причины повлекшей нарушения. Дегенеративные изменения в тканях мозга не поддаются восстановлению, но установка шунта помогает улучшить качество жизни больного.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector