Ишемия головного мозга у новорожденного

Клетки ЦНС очень чувствительны и любое нарушение в кровообращении проявляется патологической симптоматикой. Ишемия головного мозга у новорожденного возникает при снижении объема циркулирующей крови. Недостаток кислорода провоцирует развитие умеренной или стойкой гипоксии, которая без своевременного лечения приводит к необратимым дисфункциональным нарушениям.

Что такое ишемия головного мозга у младенцев

Ишемия у новорожденного считается самым серьезным осложнением, которое возникает при затрудненной доставке крови к мозгу. Первичные или вторичные сосудистые патологии приводят к неполноценному омовению клеток и тканей.

Для младенца это чревато серьезными осложнениями со стороны ЦНС. Нервная система начинает свое развитие во внутриутробный период и продолжает совершенствоваться с ростом ребенка.

С церебральной ишемией связано не только кислородное голодание, присутствуют также различные нарушения в обменных процессах – это вызвано сниженным притоком крови. Таким образом, мозг не дополучает и кислород, и питательные вещества.

Причины развития ишемии у грудничков

Ишемия может начать развиваться внутриутробно или в период новорожденности. На обратимость процесса у новорожденного влияет длительность гипоксии и принятые меры.

Ишемия головного мозга новорожденного имеет первопричины – это различные сосудистые нарушения и аномалии (стеноз, тромбы, недоразвитая кровеносная сеть).

Вторичные причины связаны с действием внешних факторов или сопутствующими патологиями.

В этих случаях ишемия головного мозга у младенца вторичная, то есть приобретенная:

• Пережатие сосуда новообразованием;
• Затяжные роды;
• Осложненная беременность;
• Тяжелые черепно-мозговые травмы, полученные в родах (клинически узкий таз у роженицы, применение щипцов или метода «выдавливания»).

Черепно-мозговые повреждения могут быть получены и в период эмбриогенеза (аварии и другие несчастные случаи). Сильный удар вызывает разрыв мозговых сосудов. В этом случае высокая вероятность антенатальной смертности.

К развитию внутриутробных сосудистых патологий приводит действие различных негативных факторов:

• Частичная или полная отслойка плаценты;
• Пережатие сосудов (обвитие пуповиной);
• Резус – конфликт матери и плода;
• Вредные привычки в период вынашивания (курение, алкоголь);
• Сердечно – сосудистые патологии у беременной в анамнезе;
• Эндокринные нарушения;
• Внутриутробное инфицирование;
• Аутоиммунные заболевания;
• Поздний токсикоз;
• Многоплодная беременность.

В группу риска входят старородящие женщины и дети (не достигшие 16 летнего возраста), поскольку есть вероятность отслойки детского места. Состояние опасно антенатальной гибелью или развитием преждевременных родов.

Ишемия головного мозга часто диагностируется у недоношенных детей или при внутриутробном нарушении маточно – плацентарного кровотока.

Основные симптомы, признаки и диагностика заболевания

Гипоксически – ишемическое поражение головного мозга у новорожденных подразделяют на степени тяжести. Чем длительнее мозговые клетки у грудничка испытывают гипоксию, тем ярче клиническая картина.

Общие признаки:

1. Мышечные фебрильные судороги (подергивания);
2. Асимметрия черепа, объем головы резко увеличен – сосудистые нарушения вызывают сбой в процессах ликвородинамики, у новорожденного диагностируется врожденная водянка головного мозга с повышенным внутричерепным давлением;
3. Повышенная возбудимость или наоборот угнетение ЦНС – в обоих случаях отмечается мышечная атония. Новорожденный проявляет признаки беспокойства – плачет, плохо спит, подбородок при крике дрожит (тремор). При угнетении ЦНС, мышечная слабость заметна визуально – у новорожденного непропорциональные черты лица. Сосательный рефлекс слабо выражен, либо полностью отсутствует, глотание при этом затруднено;
4. Развитие косоглазия;
5. Коматозное состояние (сознание отсутствует, все рефлексы угнетены).

Признаки ишемии мозга проявляются сразу после рождения ребенка. Неонатолог оценивает состояние новорожденного по шкале Апгар. Низкие показатели (менее 7 баллов при повторной оценке) являются показанием для проведения диагностики.

Лабораторные и аппаратные диагностические методы помогают найти причину, по которой в ЦНС поступает недостаточное количество крови.

Комплексное обследование:

• Оценка неврологического статуса;
• Нейросонография с дуплексным сканированием – через родничок проводится осмотр мозговых структур у новорожденного, оценивается сосудистое русло в режиме 3D;
• КТ или МРТ – один из методов применяют для подтверждения результатов УЗИ, или когда визуализация была затруднена;
• ЭЭГ – оценивается общая мозговая активность. При необратимых изменениях в структурах мозга, импульс слабый или полностью отсутствует (при локализованном повреждении);
• Лабораторная диагностика крови – оценивается скорость свертывания крови и газообмен.

По результатам диагностики устанавливается степень ишемии у новорожденного и подбирается эффективная терапия.

Степени заболевания у новорожденных

Степени тяжести при ишемии устанавливаются в зависимости от клинических проявлений:

1. Легкая степень – 1 степень полностью обратима, корректируется медикаментозными препаратами. Присутствует мышечная атония или гипертонус;
2. Среднетяжелая – ишемия 2 степени. Присутствуют выраженные невралгические нарушения. Водянка мозга сдавливает ткани, отмечаются судороги, во сне происходит апноэ (остановка дыхания);
3. Тяжелая – энцефалопатия 3 степени. Состояние угрожает жизни, все рефлексы угнетены. Центры жизнеобеспечения не функционируют (кровообращение, дыхание).

При первой форме патологии неврологическим осложнениям отводится очень низкий процент, последующие стадии нуждаются в экстренных мерах, которые проводятся в стационаре, при 1 степени новорожденные наблюдаются амбулаторно.

Тяжелую степень заболевания могут установить в период эмбриогенеза, как правило, такие дети после рождения живут всего несколько часов.

Как развивается ишемия мозга

Сонные и позвоночные артерии – главные проводники крови. От них отходит множество отростков, которые образуют замкнутый круг. Таким образом, каждая клетка мозга получает продукты жизнеобеспечения.

По одной из причин объем доставляемой крови снижается, и мозг недополучает необходимого количества кислорода. ЦНС запускает компенсаторный процесс, чтобы начальная гипоксия не перешла в хроническую форму.

Для этого из мозга поступают сигналы – максимальный приток крови начинает получать ЦНС, а другие системы испытывают нехватку. Но длительная гипоксия, не компенсируется возможностями мозга регулировать процесс кровообращения и это вызывает ишемические изменения. Нервные клетки стремительно погибают – в мозге появляются очаги с некротической тканью.

Лечение и профилактика ишемии у младенцев

Ишемия головного мозга у детей, протекающая в легкой степени успешно лечиться при своевременном диагностировании.  Массаж головы и шеи при ишемии головного мозга у новорожденных помогает восстановить кровоток, медикаментозные препараты не применяют для коррекции.

В тяжелых случаях ишемия головного мозга нуждается в комплексном лечении, период реабилитации длительный. Целью терапии является активизация физиологических механизмов компенсации, а так же устранение причин, вызвавших снижение объема крови.

Комплексное лечение:

• Медикаментозная терапия:

1. Противосудорожные препараты;
2. Антикоагулянты;
3. Ноотропы;
4. Сосудорасширяющие;
5. Форсированные диуретики;
6. Витаминные комплексы.

• Физиотерапевтические процедуры (массаж, электрофорез).

3 степень ишемии помимо симптоматического лечения нуждается в экстренной хирургической помощи. Жизнь новорожденного поддерживается аппаратами жизнеобеспечения. Установка шунта восстанавливает отток ликвора при водянке мозга, но функциональность органа при тяжелых повреждениях не возобновляется.

Предотвратить развитие ишемии помогут профилактические меры, беременным женщинам следует избегать стрессов и в первую очередь исключить вредные привычки, а также не отказываться от плановых УЗ скринингов.

Прогнозы

Легкая форма ишемии имеет положительную динамику в ответ на терапевтические меры. В период реабилитации функциональность мозговых центров полностью восстанавливается, и ребенок развивается в соответствии с возрастом. При своевременных мерах летальность исключена.

Для среднетяжелой формы прогнозы менее благоприятные, могут проявиться отдаленные осложнения (головная боль, низкая способность к обучению).

Тяжелая форма ишемии приводит к многочисленным осложнениям со стороны ЦНС, ребенку присваивается инвалидность. По статистике летальный исход имеет высокий процент.

Выявление ишемии у новорожденного требует пожизненного наблюдения у невропатолога. Обезопасить ребенка от мозговых дисфункций возможно только при соблюдении профилактических мер.