Гидроцефалия (водянка) головного мозга у новорожденного

Водянка головного мозга у новорожденного относится к патологии ЦНС. Ликвор непрерывно циркулирует в головном и спинном мозге. Чрезмерная секреция жидкости или нарушение ее оттока в венозное русло приводят к давлению на мозговые структуры. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще диагностируется в ранний период детства.

Как проявляется заболевание, диагностика

Диагноз гидроцефалия (или водянка) достаточно часто ставится ребенку сразу после рождения. Но это относится к тяжелым формам патологии, когда визуально отмечается нестандартный размер черепа, а окружности головы у новорожденного в несколько раз превышают нормативные значения. При оценке неврологического статуса выявляются многочисленные нарушения.

Развитие компенсированной формы водянки не имеет яркой клинической картины – увеличение головного мозга и присоединение патологической симптоматики происходит поэтапно.

Врожденная форма водянки мозга протекает более тяжело, это обусловлено анатомией черепа. Кости черепа еще подвижны, так как не имеют плотного сращения. Не окостеневшие участки свода становятся дополнительным пространством для скопления жидкости. Поэтому происходит увеличение черепа – голова становится несимметричной, а роднички выбухают.

Передний родничок (соединение лобной доли с теменной) является самым крупным и в норме в 12 – 24 месяца полностью сращен. В случае гидроцефалии родничок остается открытым.

Грудные дети в норме имеют не пропорциональные объемы головы по отношению к грудной клетке – голова на несколько сантиметров больше. К 6 месяцем значения должны быть равными.

В таблице приведены усредненные значения, при измерении берется во внимание пол ребенка, поскольку для мальчиков считается нормой более высокие показатели (в районе 1 см). Также учитывают наследственный фактор при завышенных значениях. Если родители (или один из них) имеют крупное телосложение и массивный череп, то для ребенка это будет нормой и речи о водянке не идет, но при условии что отсутствует патологическая симптоматика.

Постепенное увеличение количества жидкости в пространстве черепа приводит к давлению на мозговые структуры.

Водянка проявляется рядом симптомов:

• Появление четкого сосудистого рисунка на голове (лоб, затылок, височная область);
• Беспричинный плач (у грудничков является проявлением головной боли);
• Отказ от питания;
• Запрокидывание головы (не пытается удержать);
• К 1 месяцу жизни отсутствует зрительная фиксация;
• Обильные срыгивания (после кормления);
• Лобные доли массивные, центральный родничок набухший, присутствует пульсация;
• Задержка моторного развития – отсутствует этапность в развитии;
• Сосательный рефлекс угнетен или полностью отсутствуют;
• Сон нарушен (часто просыпается, признаки беспокойства);
• Развитие косоглазия;
• Задержка психического развития – отсутствует комплекс «оживления» на близких людей;
• Ребенок вялый, сонливый.

Скопление ликвора провоцирует подъем давления внутри черепа, развивается внутричерепная гипертензия, которая проявляется дополнительной симптоматикой:

1. Неукротимая рвота;
2. Приступы головной боли (утром), симптом усиливается при изменении положения или резком повороте;
3. Развивается птоз верхнего века (не опускается или закрывает глаз не полностью);
4. Судорожный синдром;
5. Паралич или парез нижних конечностей (ребенок теряет все приобретенные двигательные навыки).

У детей старше двух лет все участки костей прочно сращены и при водянке мозга не происходит деформации черепа.

Заподозрить водянку можно только по характерной клинической картине:

1. Ребенок становится, заторможен или наоборот гиперактивен;
2. Головные боли после напряжения (эмоционального или физического);
3. Сон становится беспокойным, часто просыпается, плачет;
4. Тошнота или рвота;
5. Внимание рассеяно, у школьников снижается успеваемость;
6. Резкое снижение зрения;
7. Двигательные нарушения (меняется походка, часто спотыкается и падает, передвигается на «цыпочках»);
8. Мышечные спазмы (фебрильные судороги);
9. Развитие энуреза (ребенок не контролирует мочеиспускание).

Скопление цереброспинальной жидкости в головном мозге имеет множество причин и зачастую симптомы схожи с другими неврологическими заболеваниями. Дифференцировать патологию и поставить точный диагноз возможно только после обследования.

Главным диагностическим методом для грудных детей является нейросонография. Открытый родничок проводит ультразвуковую волну и позволяет оценить мозговые структуры и кровообращение. Метод УЗИ входит в обязательное профилактическое исследование мозга для детей первого месяца жизни.

Раннее диагностирование водянки мозга позволяет консервативным способом лечения восстановить ликвородинамику и избежать тяжелых последствий.

Как формируется гидроцефалия

Цереброспинальная жидкость непрерывно циркулирует в спинном и головном мозге – в желудочках, между оболочками и в ликворо – проводниках. Жидкость вырабатывается специальными клетками, которые находятся в желудочках головного мозга, а именно в сосудистых клубках.

Желудочки мозга имеют между собой сообщение, что позволяет ликвору оттекать в подпаутинное пространство, в котором находятся сосуды. Эти сосуды впитывают жидкость и отводят ее в мозговые пазухи. Далее ликвор отводится через систему яремных вен.

Функции спинномозговой жидкости:

1. Выступает в роли амортизатора при механическом воздействии;
2. Поддерживает стабильное внутричерепное давление;
3. Выводит продукты распада;
4. Поддерживает водно – электролитный баланс.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных ставится при превышении нормативных значений. Количество циркулирующей жидкости имеет возрастные особенности. У новорожденного объем равен 10 – 20 миллилитрам (у взрослого почти 1,5 литра), но эта разница не влияет на функциональность.

Не зависимо от возраста ликвор обновляется несколько раз за сутки (до 6).  Таким образом, по объему жидкости в мозге можно судить о наличии патологии.

Сбои в ликвородинамике:

• Излишняя секреция;
• Нарушено всасывание;
• Нарушен ликвороотток.

Всасывание цереброспинальной жидкости напрямую зависит от внутричерепного давления. Его снижение полностью останавливает абсорбцию ликвора.

Причины заболевания

Застой ликвора может быть диагностирован в любом возрасте. Причины возникновения гидроцефалии у новорожденных:

• Родовые травмы;
• Аномалии сосудистой системы;
• Внутриутробное инфицирование (заболевания матери во время беременности).

Почему развивается водянка мозга у детей более старшего возраста, если нет врожденных патологий? Причины приобретенной водянки мозга достаточно разнообразны, но главными остаются тяжелые черепно-мозговые травмы или внутричерепные новообразования.

Последствия перенесенного заболевания зависят от формы патологии. Самым тяжелым осложнением водянки мозга считается развитие церебрального паралича.

Факторы риска гидроцефалии у ребенка

Жидкость в головном мозге у грудничка может заполнять разные пространства, но неизбежно приводит к различным нарушениям в функционировании ЦНС.

Врожденные формы заболевания могут диагностировать при плановом скрининге во время беременности – гидроцефалия плода визуализируется с 26 недели эмбрионального развития.

Провоцирующие факторы:

• Вредные привычки матери;
• Внутриутробное инфицирование (половые инфекции, вирусные);
• Аномалии в развитии мозга;
• Резус – конфликт матери и плода.

Высокий риск развития водянки мозга у недоношенных детей или рожденных с экстремально низкой массой тела.

Классификация патологии

Спинномозговая жидкость скапливается в головном мозге по множеству причин, на сегодняшний день известно более 180 причин.

В зависимости от возраста пациента и различных факторов выделяют гидроцефалию:

1. Врожденную;
2. Травматическую;
3. Сосудистого генеза;
4. Идиопатическую (причина неизвестна).

Существует 2 формы патологии – открытая и закрытая. В первом случае нарушение циркуляции не происходит, отмечается излишняя секреция. Во втором случае происходит нарушение процесса свободного перемещения секрета между желудочками мозга.

Скопление ликвора приводит к росту внутричерепного давления и проявлению клинической картины водянки, по которой определяют степень течения:

1. Острая – стремительное нарастание симптомов (несколько дней);
2. Подострая – постепенное ухудшение состояния (от 3 до 6 месяцев);
3. Хроническая – ликвор скапливается длительное время и на начальном этапе протекает бессимптомно.

Водянка мозга включает в себя целый комплекс сочетанных или отдельных симптомов. Для постановки диагноза учитывается множество различных параметров (стабильность, выраженность, уровень ВЧД, морфологические особенности).

У детей до 2 лет

У малышей в возрасте до 2 лет гидроцефалия головного мозга относится к врожденному типу, у 20 % детей до года патология развивается  из – за кровоизлияния в желудочки мозга, которое является следствием тяжелых родов.

Острая форма патологии приводит к повреждению клеток мозга и многочисленным осложнениям.

У детей старше 2 лет

Развитие водянки мозга обусловлено вторичными причинами (травмы, опухоль) и протекает в закрытой форме (подострое течение). При хронизации процесса прогнозы для жизни не благоприятные.

Процесс развивается медленно и диагностируется, когда мозговые структуры повреждены (умеренные изменения или выраженные).

Диагностика и лечение

Несмотря на то, что признаки водянки головного мозга у новорожденных видны визуально, для постановки диагноза и выявления причины нарушения в ликвородинамике назначается метод УЗИ.

Для детей после 1 – 1,5 года процедура часто уже не информативна, поскольку центральный родничок закрыт, а костная ткань не проводит ультразвуковую волну. В таком случае назначается один из методов аппаратной диагностики (КТ, МРТ).

В качестве дополнительной диагностики пациент направляется к офтальмологу для исследования глазного дна (признаки атрофии зрительного нерва). ЭЭГ назначается довольно редко, поскольку исследование при гидроцефалии не несет точной диагностической информации.

Для измерения внутричерепного давления делается пункция боковых желудочков с последующим забором ликвора. Цереброспинальная жидкость из поясничного отдела часто имеет разницу в давлении – более низкое, чем в головном мозге.

После подтверждения диагноза подбирают медикаментозную терапию, хирургическое лечение назначается при остром течении, а также во всех случаях, когда заболевание прогрессирует.

Консервативное лечение при водянке направлено на снятие патологической симптоматики и коррекцию ликворопродукции (когда нет препятствий для оттока). В остальных случаях необходима установка шунта – создается искусственный обходный путь для беспрепятственного оттока жидкости.

Прогноз

Легкие врожденные формы водянки обычно не имеют никаких последствий, поскольку раннее выявление и терапия помогают откорректировать ликвородинамику.

В остальных случаях прогноз зависит от формы водянки и своевременного лечения.

Тяжелые формы водянки мозга или запущенные случаи неизбежно приводят к угнетению когнитивной сферы и развитию паралича. Своевременное лечение не восстановит полностью ЦНС, но может значительно улучшить качество жизни, поскольку органические поражения не проходят бесследно.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к тщательному обследованию беременных женщин, для этого на протяжении беременности предусмотрены 3 скрининга.

Для грудных детей предусмотрены обязательные профилактические осмотры у специалистов. Со стороны родителей главным методом профилактики водянки является неусыпный контроль и использование защитных средств (кресло, шлем) – это предотвратит тяжелые черепно-мозговые травмы.

Хирургический метод лечения не всегда бывает, эффективен, но значительно снижает риск летального исхода.